儿童哮喘防治概况

                首都儿科研究所哮喘防治中心 陈育智 教授

过敏性疾病（主要包括哮喘、变应性鼻炎）是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性疾病。在工业发达国家发病率居高不下，很多国家哮喘发病率超过10％，1988年 的资料表明，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国近12个月内喘息发病率在10％至30％之间。中国哮喘的发病情况也不容乐观。中华医学会儿科学分会呼吸学组组织全国儿科哮喘防治协作组于1988～1990年对我国0～14岁儿童患病情况进行了抽样调查，结果表明，患病率为0.11%~2.03%。时隔10年后的2000年再次进行的抽样调查结果显示，我国城市0～14岁儿童哮喘1999、2000年两年患病率为0.12%~3.34%,平均为1.54％。人口稀少的西藏、青海等高原地区患病率明显低于其他城市。而人口密度高的重庆、上海明显高于其他城市，其累计患病率分别为4.63%和4.52%。北京市1990年到2000年10年间，儿童哮喘患病率从0.78%上升到2.06%，增加了1.6倍。由于我国幅员广大、地域辽阔，地势高低、人口密度、生活环境等相差较大，所以全国不同地区城市儿童患病率不同是符合客观规律的。其中各年龄发病率除小于3岁者外均有上升趋势，7～14岁年龄组哮喘的患病率有显著增加。呼吸道感染和过敏为诱因的哮喘发作占94.62％。家庭成员因孩子哮喘发病致使工作受影响的占95.4％。婴幼儿和儿童哮喘诊断与调查时的诊断符合率为2/3。有16.0％在既往诊治中从未考虑喘息问题，而50％的哮喘患儿在发病后3年才得到正确诊断。因此，哮喘的早期诊断及恰当治疗仍是当前迫切需要解决的问题。
   1995年，世界卫生组织（WHO）及美国国立卫生研究院（NIH）共同组织专家撰写《全球哮喘防治创议》（GINA），号召开展对哮喘进行全球性群防群治，新常规依据GINA精神并根据中国国情，并于2003年第三次修改了婴幼儿哮喘诊断标准。一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，活或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为急性呼吸道感染、支气管炎或肺炎，给予抗生素或镇咳药物治疗无效。此时给予抗哮喘药物治疗是有效的，并有助于诊断婴幼儿期哮喘。如果患儿反复地“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上，或使用抗哮喘药物治疗后好转，则应考虑哮喘。对婴幼儿哮喘诊治过程中，应特别注意排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上、下气道畸形等可引起喘息、气促和胸闷的疾病。除对婴幼儿期哮喘的及时、正确地进行诊断外。目前，临床上已经在给予吸入或口服抗变态反应炎症药物、支气管舒张药物、以及新型白三烯调节剂和抗组胺药早期干预，并取得一定疗效。这些干预药物正在逐步替代大量静脉抗生素及激素的应用，为今后婴幼儿期哮喘的治疗提供了方案，其疗效有待进一步评估。
    对哮喘的管理教育至为重要，据粗略统计，至2004年底，全国已有5000余名医务人员接受过GINA的教育，医务人员与患者进行经常性沟通的组织——哮喘俱乐部、哮喘之家、哮喘学校等已达160多个。分布在全国近100多个城市约有20余万左右患者参加和接受了俱乐部、学校及哮喘之家的教育。以1999年上海、北京参加哮喘俱乐部的成员为例，其哮喘控制率达到80%~95%，医疗费用仅为1995年的25％～35%,吸入皮质激素的费用占全部支出的比例已由1996年的11％增加到2000年的21％，哮喘患者的急诊率、缺勤率、缺课率等明显降低，学习、工作的质量明显提高。
   

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