1 哮喘是一种什么病

哮喘是一种危害人们健康的常见病，是人体免疫细胞产生的一些物质，引起自身气管炎症，导致气道高反应并引起反复发作的咳嗽、胸闷、气急和喘息，常常反复发作，迁延数年、十几年、甚至几十年，逐渐发展为肺气肿、肺心病……。

哮喘和艾滋病目前是全球上升最快的两个疾病，发达国家，生活水平高的地区发病率比一般发展中国家还高。其原因，除有哮喘发病的一些自身原因外，可能与工业污染，过敏有害物质增加有关，近年家庭装饰以及地毯增多，使室内尘螨、化学物质增多也有关系。

哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过艾滋病与肺结核的总和，世界范围哮喘发病率平均每10年增加50%。

2 全球哮喘发病多了

近十年来全球哮喘病发生率增加，我国儿童哮喘发病率1990年为1％，2000年升至近3％，全世界有哮喘患者3亿人，中国有3000万，马来西亚为13.8％、马尔代夫为20.7％、新加坡为20％、菲律宾为9.3％、泰国为4.3％、日本4.6％、印度尼西亚8.2％。在英国、美国、新西兰及澳大利亚等国家都超过10％以上，哮喘的发病率和死亡率均有所提高。

由于误诊及治疗不当是造成哮喘死亡的主要原因。

著名歌星邓丽君、飞车大王柯受良都是因哮喘急性发作，在短时间内去世的！

世界卫生组织于1993年制订了“全球性哮喘防治创议”的文件。1998年决定将每年5月第二个星期的星期二定为世界哮喘日，我国卫生部已经于1996年将哮喘列入疾病控制范围。

3 哮喘炎症和中医肾虚学说

引起哮喘发作的过敏原有很多，如花粉，尘螨等。它们进入人体，会启动一系列免疫反应，加之哮喘病人自身免疫功能和自己分泌的肾上腺皮质激素不足（中医肾虚范畴），促使炎症物质引起气管平滑肌痉挛收缩，管腔狭窄，黏膜出现炎症细胞浸润和水肿，分泌物增加，阻塞气道，患者业出现胸闷，咳嗽，喘息和呼吸困难等。

哮喘炎症和肾虚这一新概念的提出和确立，使一直延续半个世纪单纯使用扩张支气管痉挛的治疗，转变到以西药局部抗炎和中药提高自身免疫功能和分泌肾上腺皮质素为主治疗哮喘。但这一新概念在我国目前尚未普及、尤其广大基层医院，仍在沿用传统的对症疗法。

4 什么人会有哮喘?

哮喘是一种具有遗传性和家族性的呼吸道过敏性疾病。父母有一方患哮喘，则孩子患哮喘的机会为30%，父母双方均患哮喘，则孩子患哮喘的机会可高达50%，母亲的遗传尤为明显。调查发现，哮喘患者的亲属中多有人患过敏性鼻炎，荨麻疹，婴儿湿疹等其他过敏性疾病。

哮喘可以发生在任何人的身上，哮喘是不会传染的。患哮喘不是一件令人羞耻的事，只是一种常见的疾病，很多奥运运动员、著名的领导人及其他杰出人士都患有哮喘。

5 哮喘是可以治愈的

哮喘治愈其实也很简单：早期和规范；

哮喘发病原因复杂，哮喘病人一人一样，如果我们早期治疗，给每一个患者制订一个适合自己的个体化治疗方案，长期坚持系统治疗，达到长期不发作，像正常人一样工作、学习和生活。现代医学认为就达到临床治愈。

如果儿童期的哮喘不治疗或治疗不当，多会影响儿童的生长发育，严重的还会产生胸廓变形，气道的结构发生变化，如果这样将失去痊愈的机会。

儿童、青少年患哮喘，按照中西医结合治疗，效果非常理想，绝大部分都可以完全控制和治愈。

如果到了老年，又发生了肺气肿和肺心病，就必须采取综合治疗，可以延缓疾病发展，减轻疾病程度，减少并发症，改善和提高生活质量，达到接近正常人生活状态。

6 怎样知道自己患了哮喘

如果有以下任何症状或体征存在应考虑哮喘

（1）咳嗽，尤其在夜间加重

（2）反复喘息

（3）反复呼吸困难

（4）反复胸闷

（5）接触动物皮毛、化学气雾剂、温度改变、室尘螨、花粉、烟雾、阿司匹林类药物；或感冒、运动和剧烈情绪波动后，使上述症状加重；

（6）过敏性鼻炎、咽炎

（7）有哮喘家族史

（8）感冒后咳嗽并深入到胸部长达15天以上。

(二)哮喘诊断

7打喷嚏不都是感冒

只要一发现打喷嚏，流鼻涕，很多人认为是“感冒”了，常会从家庭小药箱内找出各种感冒药服用。然而，有的病人“感冒”症状似狂风暴雨，说来就来，说去就去，反反复复，实在让人心烦。实际上，有些貌似感冒其实不是感冒的疾患，是过敏性鼻炎的表现。

过去认为，过敏性鼻炎多发生于10-14岁儿童。但近年来国外有学者报道，3岁以下儿童在过敏性鼻炎的发病率中占30%，5岁以内高达70%，连新生儿也会患该病。

目前，过敏性鼻炎在世界上的发病率为2%-20%。我国尚无精确的统计数据，但小儿过敏性鼻炎的发病率同小儿支气管哮喘一样呈上升趋势，而且成为哮喘的前奏。

8哮喘的分期和分级

急性发作期

通常是哮喘发作，出现明显的喘息、胸闷、呼吸困难或严重咳嗽，应立即到医院看医生；

慢性持续期

一般是急性发作过后，症状缓解，但肺功能还达不到正常；这一期需要严格的按照规范巩固治疗；

缓解期

成人治疗6个月、儿童3个月就进入了缓解期，临床哮喘症状消失，但是您的肺功能仍可能会有变化，气道高反应仍存在，您千万不可认为已经好啦，还需要按照医生给您的计划治疗，不然，哮喘会“死灰复燃”。

一级（间歇发作）

白天症状每周少于1次，夜间症状每月少于2次；肺功能大于80%

二级（轻度持续）

白天症状每周大于1次，夜间症状每月大于2次；肺功能大于或等于>80%

三级（中度持续）

每天有症状，夜间症状每周大于1次；肺功能在60－80%

四级（重度持续）

连续有症状，夜间频繁，肺功能小于60%

9过敏性鼻炎与哮喘

过敏性鼻炎（又称鼻性哮喘）是接触过敏原后，由免疫抗体介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率达10%—25%，并且患病人数仍在增加。

虽然过敏性鼻炎不是一种严重疾病，但它可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担。哮喘和鼻炎常同时存在，大部分哮喘病人有鼻炎，而过敏性鼻炎又在一定条件下转化为哮喘，从而支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念。

我们临床观察，哮喘病人大部分同时患有鼻炎，而鼻炎病人80％以上在以后生活中发生了哮喘。所以治疗哮喘必须同时治疗鼻炎，积极治疗鼻炎可以预防哮喘。

10 过敏性鼻炎分几种

过敏性鼻炎分为常年性和季节性两种。

常年性过敏性鼻炎占45%-50%，有季节性加重表现的占20%，可由各种过敏原引起，如螨虫及蟑螂的排泄物，花粉，动物皮毛，霉菌，香皂，汽油等，牛奶，蛋，鱼，虾等食物也是不能忽视的诱发因素。

11 过敏性鼻炎有哪些表现

过敏性鼻炎主要表现为持续性或间歇性鼻塞，仰卧时明显，早上症状加重。新生儿或婴幼儿常因鼻塞而张口呼吸，睡眠时打鼾，致使口唇干裂，咽喉疼痛。

此外，鼻痒也是一个重要症状。几乎半数以上患儿因鼻痒时常揉鼻，缩鼻，皱鼻，或用手擦鼻。经常用力擦鼻可引起鼻中隔弯曲，影响一侧鼻孔通气。还可表现为阵发性打喷嚏，于晨起或吸入冷空气时更加明显，每次可连续打数个或数十个喷嚏，继之流出大量鼻涕。

上述表现常为突然发生，迅速消失，继而再发，间歇不定。许多人认为是感冒，结果服了抗感冒（大都含使哮喘和鼻炎加重的成分）的药，症状非但不轻，会反而加重。

12 什么叫运动性哮喘

运动性哮喘是哮喘中的一个特殊类型，它的发病一般认为在气道炎症和高反应状态下，运动时由于热量和水分丢失，过敏原和过度通气等因素作用下，引起支气管痉挛导致哮喘发作。

正常人在突然运动或一定量体力活动后可以出现气促，但不出现哮鸣音，稍事休息后即可缓解，而一些人在运动当时或运动数分钟后，出现气喘，哮鸣音的急性哮喘发作，称为运动性哮喘。

运动性哮喘的防治首先是对已知过敏原的回避，空气污染可引起通气频率的增加。因为运动可增加通过鼻腔的污染物的数量。二氧化硫（ＳＯ2）和冷空气在触发支气管痉挛方面，可能有协同作用，主要的污染物是二氧化硫、一氧化碳、氧化亚氮等一些特殊物质。

运动性哮喘通过科学防治，完全可以得到控制。1984年奥林匹克运动会上，一个公认的研究表明：患运动性哮喘的67名运动员中，有41名获得奖牌，说明患运动性哮喘的病人通过适当的治疗有能力成功地进行活动和比赛。

13 职业性哮喘

工业的发展也伴随着污染的加重，各种有机物或无机物以尘埃、蒸汽或烟雾等形式进入工作环境，吸入后影响劳动者的健康。其典型的特征为上班或工作时发生哮喘症状，而在休息日或脱离职业工作时症状好转或缓解，这种哮喘称为职业性哮喘。

对职业性哮喘的诊断主要根据病史和试验，首先有明确的职业史，此诊断应仅限于直接接触致喘物的劳动者，不从事该项作业而接触上述物质出现的哮喘只能诊断为过敏性哮喘。

根据我国职业性哮喘的诊标准，从就业到首次哮喘发作至少应在半年以上。哮喘的发作与致喘物的接触有密切关系。接触则发病，脱离接触可明显好转，甚至中止发作。试验包括皮肤试验和现场激发试验。特异性IgE测定是作为诊断职业性哮喘的一重要手段。

目前已能对数种职业性变应原进行特异性IgE检测，但这一技术尚未在我国普及，全国能做这项检测的医院有北京协和、广州中山医大和平顶山市哮喘病医院等十多家医疗单位。

14 哮喘与怀孕

一般来讲哮喘控制一年不发作，计划怀孕比较好，根据以往病例研究，妇女怀孕期间，三分之一患者病情转差，三分之一病情有好转，三分之一无变化，但是您不能侥幸。

怀孕期间如果哮喘病控制的不好，会对胎儿有不良影响，包括增加生产时胎儿死亡率，早产或低体重儿的出生。所以，孕妇在怀孕期间应继续控制哮喘病情。大部分医治哮喘及鼻敏感的药物都没有迹像会影响胎儿，怀孕3个月后适当使用抗炎和平喘的气雾剂，都无资料显示会引致胎儿不正常发育。

怀孕期间一旦哮喘发作，应该立即采用积极的治疗，以避免胎儿有缺氧的情况。治疗包括雾化的B2受体兴奋剂及氧气,有需要时也应该使用类固醇去稳定病情。

有计划怀孕或已怀孕的妇女更加要重视这个问题。如果哮喘没有好好地控制，危害胎儿的机会便会增加。

15 识别咳嗽变异性哮喘

咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状，诊断时通常联想到呼吸道感染。有一种咳嗽却不同，那就是咳嗽变异性哮喘。据调查有６％的支气管哮喘，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状，或时常感到胸闷，长出一口气来缓解。这类患者虽经抗生素、止咳剂治疗，效果不明显。经过相当长时间（几个月甚至一年以上），肺部才出现哮鸣音，伴发气喘。此类患者极易造成误诊。

咳嗽变异性哮喘的诊断标准：１．咳嗽持续或反复发作＞１月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征像，或经较长期抗生素治疗无效。２．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。３．有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试等可作为辅助诊断。

咳嗽变异性哮喘，一般认为属哮喘中较轻类型，但应早期诊断，如能得到合理的指导与治疗，常获很好疗效。

16应该让病人了解哮喘的基本知识

（1）哮喘的定义（强调慢性特点）

（2）哮喘发作的病理生理（强调是过敏性炎症）

（3）哮喘发作的先兆和症状

（4）哮喘发作的触发因素

（5）所应用的药物（强调长期、持续）

（6）治疗恰当所带来的好处

17 打喷嚏不都是感冒

只要一发现打喷嚏，流鼻涕，很多人认为是“感冒”了，常会从家庭小药箱内找出各种感冒药服用。然而，有的病人“感冒”症状似狂风暴雨，说来就来，说去就去，反反复复，实在让人心烦。实际上，有些貌似感冒其实不是感冒的疾患，是过敏性鼻炎的表现。

过去认为，过敏性鼻炎多发生于10-14岁儿童。但近年来国外有学者报道，3岁以下儿童在过敏性鼻炎的发病率中占30%，5岁以内高达70%，连新生儿也会患该病。

目前，过敏性鼻炎在世界上的发病率为2%-20%。我国尚无精确的统计数据，但小儿过敏性鼻炎的发病率同小儿支气管哮喘一样呈上升趋势，而且成为哮喘的前奏。

18 医生给您做什么检查

（1）肺功能

可以测定您的最高呼气流量等一系列指标，了解您的气道在哪个环节有问题、问题有多重，综合分析后知道您的病情到了什么程度，以及以后能恢复到什么程度；

（2）X光片

胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常了解您的肺部情况如何，排出其他疾病；除此以外医生还要给您拍副鼻窦片；

（3）皮肤敏感试验

通常用皮肤点刺方法（基本不痛），知道您对什么过敏，以后可以回避和避免，并进行对应的脱敏治疗。1岁以上小孩亦可接受。

（4）激发和舒张试验

使用药物使哮喘发作得以缓解叫舒张试验；

使用药物使不典型哮喘出现症状叫激发试验；

（5）其他检查

是医生根据特殊病人情况再选择等进一步的检查。

（6）中医诊断

了解您长期疾病导致整体状况，以及脉像情况，以此根据给您开除中药处方。

19肺心病要早防早治

肺心病是常见、多发病，大约８０％至９０％的慢性肺心病是由哮喘、慢性支气管炎、肺气肿发展而来。慢性支气管炎一旦发展到肺气肿、肺动脉高压，尤其是肺心病时，治疗就比较复杂。目前，我国对于肺心病的各种治疗措施尽管可以不同程度地缓解病情，但尚不能根治。绝大多数病人病情不断恶化，最后死于呼吸衰竭及其它合并症。统计资料显示，北京地区肺心病每人次住院平均费用高达数万元以上。对此，许多呼吸病提出：慢性肺心病的防治应立足于早期和上游阶段，也就是在疾病的早期给予高度重视和积极治疗。

20为什么要使用峰流速仪?

峰流速仪是专门为哮喘患者设计的小仪器，它可以快捷的测量您的最高呼气流量，以便对哮喘严重程度及时了解，往往许多病人缺乏了解自己的病情，导致延误治疗时机和哮喘恶化。坚持使用峰流速仪可以帮您更少更有效地用药，控制哮喘发作。请向医生咨询自己的正常值，并在每次看病时向医生出示您的峰流速日记，这有助于了解您的病情，制定最佳的治疗方案。

绿区：——完好

峰流速值大于预计值或个人最佳值的80%.没有哮喘发作症状,可以做一般的活动和好的睡眠，您应继续常规用药。

黄区：——警告

峰流速值在正常的60----80%之间，有咳嗽、哮喘、感觉气短或胸闷等症状，干扰活动和睡眠。加强用药并与医生联系.

红区：——医疗警戒